Разбираемся с жаропонижающими. Часть 1. Лихорадка

[amantonio]

Часть 2. Парацетамол
Часть 3. Ибупрофен, фебрильные судороги
Часть 4. Альтернативы

Give me the power to produce fever and I'll cure all disease.
Parmenides

1. Лихорадка у ребенка является одним из самых больших страхов родителей, и более 90% родителей дают детям жаропонижающие препараты (антипиретики). Даже когда лечение не нацелено на снижение температуры, она скорее всего будет снижена, поскольку большинство препаратов для облегчения других симптомов инфекционных заболеваний содержат также жаропонижающий компонент.
Чаще всего в качестве жаропонижающих используются парацетамол и ибупрофен, поэтому я сосредоточусь в основном на них. Парацетамолу будет посвящена вторая часть, а ибупрофену, некоторым другим препаратам и фебрильным судорогам - третья. Возможные альтернативы будут приведены в четвертой части.
Эта часть посвящена более важному вопросу: а стоит ли вообще сбивать температуру?

Лихорадка и гипертермия
2. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries. (WHO, 1993)
Чтобы разобраться, как реагировать на высокую температуру, следует, прежде всего, понять важное различие между лихорадкой и гипертермией. Температура организма регулируется гипоталамусом, который выставляет ее на уровне 37±1°C. В ответ на увеличение или снижение температуры окружающей среды, гипоталамус посылает нервные сигналы, которые соответственно приводят к потере тепла или к его сохранению. Потеря тепла достигается главным образом посредством расширения малых кровеносных сосудов кожи и потением. Если эти механизмы недостаточны для компенсации теплопоступления из окружающей среды - температура тела увеличивается, и это состояние называется гипертермия. Гипертермия практически никогда не является следствием инфекции, и обычно происходит во время тяжелой физической активности, или из-за чрезмерной одежды в горячей и влажной среде.
Лихорадка, с другой стороны, это корректировка вверх заданной гипоталамусом температуры. То есть в отличие от гипертермии, лихорадка представляет собой не сбой терморегуляции, а сдвиг регулируемой температуры вверх.
Еще раз:
- в нормальном состоянии температура организма равна заданной гипоталамусом температуре, и составляет 37°C.
- гипертермия - это когда заданная температура составляет 37°C, тогда как фактическая температура тела составляет, допустим, 40°C.
- гипотермия - это обратное состояние, когда заданная температура составляет 37°C, а фактическая температура ниже, допустим 35°C.
- лихорадка - это когда заданная гипоталамусом температура более высокая (допустим 39°C), и она соответствует фактической температуре тела.
То есть лихорадка - это когда организм повышает температуру в ответ на инфекцию. Гипертермия - это когда температура организма повышается под воздействием внешних факторов.


Температура выше 42°C может привести к неврологическим повреждениям, однако это происходит очень редко. Нет никаких свидетельств, что температура ниже 42°C приводит к неврологическим повреждениям, даже у младенцев. Во время фебрильной болезни гипоталамус тщательно контролирует заданную температуру, и она редко поднимается выше 41°C, даже у детей. Во время гипертермии, однако, температура часто поднимается выше 41°C, что может привести к тепловому удару.

3. The adaptive value of fever. (Kluger, 1996, Infect Dis Clin North Am)
Древние греки, включая Гиппократа, считали, что лихорадка является благоприятным симптомом во время инфекции. Это убеждение оставалось в силе более 2000 лет. Лечение болезней посредством лихорадки использовалось в различных обществах по всему миру. Однако в конце 19-го века, после широкого распространения жаропонижающих препаратов, многие врачи начали пропагандировать снижение температуры. Лихорадка превратилась из защитной реакции организма во вредный побочный продукт инфекции.
Но если не было никаких экспериментальных данных, подтверждающих вред или пользу лихорадки во время болезни, почему антипиретики стали настолько популярны? Вероятно, потому, что большинство этих лекарств не только антипиретики, но и анальгетики, и такой препарат, как аспирин, может заставить человека поверить, что он себя лучше чувствует благодаря снижению температуры.
Исследования функции лихорадки можно поделить на 4 категории: эволюционные, корреляционные, жаропонижающие и гипертермические/гипотермические исследования.
1) С эволюционной точки зрения, маловероятно, что увеличение температуры тела на 2-3°C, которое повышает энергопотребление организма на 20% и более, сохранялось бы в течение миллионов лет среди многих групп животных, если бы оно не приносило какую-либо выгоду организму.
2) В корреляционных исследованиях обнаружилось, что высокая температура во время бактериальных инфекций была ассоциирована с выживанием, что согласуется с теорией, что лихорадка выполняет полезную функцию.
3) Некоторые исследования жаропонижающих:

• Коз заразили паразитической инфекцией. Почти все козы перенесли инфекцию легко. 5 коз, которые получили вдобавок флурбипрофен (НПВП) умерли.


• Кроликов заразили бактериальной инфекцией. Среди тех, кому ввели антипиретик в гипоталамус, смертность была значительно выше, чем среди тех, кому ввели плацебо.


• Хорьков заразили гриппом. Те, кто получали антипиретик, болели дольше.


• Кроликов заразили пневмококком. У тех, кого держали в более низкой температуре среды, темп роста бактерий был выше.


• Кроликов заразили чумой рогатого скота и дали им антипиретики (аспирин и мефенамовую кислоту). Смертность среди них была 70% по сравнению с 16% среди кроликов, которым не дали жаропонижающие, а болезнь у выживших длилась дольше. Их лимфоузлы содержали в 100 раз больше вирусных частиц, чем у кроликов, которые не получили антипиретики. Похожие результаты были выявлены и в других исследованиях.


• Ящериц заразили бактериальной инфекцией. 7 из 12 ящериц, которым дали антипиретик, не смогли выбрать среду с более высокой температурой. Все ящерицы с высокой температурой выжили, тогда как все те, у кого не было температуры, умерли. (Авторы доказали, что они умерли не из-за токсичности препарата.)

Увеличение заболеваемости и смертности при использовании антипиретиков для снижения температуры тоже согласуется с теорией, что лихорадка полезна.
4) Гипертермические и гипотермические исследования:

• Температура тела у голубей составляет 41.5°C, и у них наблюдается естественная защита от пневмококка. Когда их температуру снижали с помощью льда или лекарств - они становились восприимчивы к инфекции и умирали.


• Кроликов заразили пневмококком, и снизили им температуру. Они все умерли, тогда как в контрольной группе, которым не снижали температуру, умерли лишь 16%.


• В другом исследовании было выявлено, что хотя жаропонижающие при бактериальной инфекции увеличивали смертность кроликов, физическое снижение температуры снизило смертность


• У новорожденных млекопитающих и младенцев плохо развит физиологический механизм повышения температуры в ответ на инфекцию. Но они повышают температуру посредством поведения и выбора более теплой среды. Смертность двухдневных мышей, которых заразили вирусом Коксаки, и держали в температуре среды 34°C, была значительно ниже, чем смертность мышей, которых держали в комнатной температуре. То же самое наблюдалось с новорожденными щенками, которых заразили собачьим герпесом.


• Смертность мышей, которых заразили бешенством, и держали в температуре среды 35°C, была ниже, чем среди мышей, которых держали в комнатной температуре.


• Ингаляция теплого и влажного воздуха улучшила симптомы острого ринита.


• Зараженные гриппом мыши развивают гипотермию, а не лихорадку. Похоже, что гипоксия приводит к снижению температуры тела, и это увеличивает выживание.


• Игуан заразили бактериальной инфекцией, и положили в инкубаторы с разной температурой. Чем выше была температура среды, тем ниже была смертность. Среди тех, кого держали при 34°C через 3.5 дня умерли 100%, а среди тех, кого держали при 42°C умерли лишь 25%. Авторы доказали, что умершие при 42°C умерли не от инфекции, а от слишком долгого перегрева.


• Золотых рыбок заразили бактериальной инфекцией. Среди тех, кого держали при температуре 30°C, выжили 85%, а среди тех, кого держали при 25°C, выжили лишь 24%. Рыбы, которых заразили той же инфекцией, и позволили им выбирать температуру среды, развивали повышение температуры на 5°C. Среди них никто не погиб.


• Нерки, которых заразили вирусом, и держали при температуре 20°C умирали меньше, чем те, кого держали при 15.5°C и ниже. Похожие результаты наблюдались с радужной форелью.


• Сверчки, которых заразили паразитарной инфекцией, и держали при температуре выше 29°C выжили. Когда им позволили выбирать температуру среды, они выбирали температуру 33°C, по сравнению с 26.6°C для незараженных сверчков.


• Кузнечики, которых заразили паразитарной инфекцией, выбирали температуру 40°C, что на 6°C выше обычной. Лихорадка повышала выживаемость, рост и фертильность.


• Больные аквариумные рыбы во время болезни поднимают свою температуру собираясь вокруг лампы - источника тепла.


• Пчелы и даже растения повышают температуру в ответ на грибковую инфекцию.

Подавляющее большинство исследований доказывают, что повышение температуры увеличивает выживаемость. Но если лихорадка так полезна, почему организм не поддерживает ее постоянно? Во-первых, из-за энергетической стоимости. Согласно другой гипотезе, поддержание температуры тела ниже оптимальной является механизмом уменьшения вклада иммунной системы в процесс старения. Сохранение более низкой температуры тела, которая снижает общую защиту, уменьшает количество цитотоксических агентов (например, свободных радикалов), высвобождаемых нейтрофилами и макрофагами, и, таким образом, уменьшит повреждение тканей, не связанных с борьбой с инфекцией. Эта гипотеза подтверждается тем, что рыбы, живущие в более прохладной воде, живут дольше. Также диетические ограничения у крыс и мышей ассоциировано с более низкими температурами тела, и большей продолжительностью жизни.
Другое возможное объяснение заключается в том, что полезную ценность имеет изменение температуры тела само по себе. Вторжение микроорганизмов, приспособленных к определенной температуре окружающей среды, может привести к неблагоприятным условиям для них при резком изменении температуры вверх или вниз. Патоген может испытать "термический шок", что будет способствовать снижению его размножения.
Авторы заключают, что существуют несметные доказательства того, что лихорадка является адаптивной реакцией на инфекцию, которая сохранялась во всем животном мире в течение сотен миллионов лет. Таким образом, применение жаропонижающих, противовоспалительных, и анальгетических препаратов, которые подавляют лихорадку, приводит, вероятно, при большинстве инфекций, к увеличению заболеваемости и смертности.
Причина, по которой эта повышенная заболеваемость и смертность не всегда очевидна для большинства работников здравоохранения, заключается в том, что мы вооружены десятками защитных ответов организма, и лихорадка является лишь одним из них. Кроме того, большинство инфекций не являются опасными для жизни, а небольшие изменения заболеваемости нелегко обнаружить, особенно в "экспериментах", в которых отсутствует тщательный контроль.

4. Fever and antipyresis in infection. (Young, 2011, Med J Aust)
Со времен Гиппократа было известно, что прогрессивный паралич из-за нейросифилиса проходит иногда после фебрильной болезни. Это наблюдение побудило Юлиуса Вагнер-Яурега предложить в 1887 году, что заражение малярией может быть лечением прогрессивного паралича. Он обосновал это тем, что можно заменить неизлечимую болезнь на малярию, которая лечится хинином. В 1917 году он проверил эту гипотезу на девяти пациентах, с параличем из-за сифилиса, путем инъекции крови взятой у пациентов с малярией. Три пациента полностью излечились, еще у троих наблюдалось улучшение. Это привело к исследованию на более тысяче пациентов, у 30% которых наблюдалась ремиссия, в то время как спонтанная ремиссия наблюдалась лишь у 1% больных. За это Вагнер-Яурег был удостоен Нобелевской премии 1927 года. Маляриятерапия применялась в 90-х в Китае и Мексике в качестве экспериментального лечения ВИЧ и болезни Лайма.
Наличие многих жаропонижающих лекарств, отпускаемых без рецепта, привело к широко распространенному мнению, что они не несут в себе риска.
Обоснование введения парацетамола в общую практику основывается на исследовании детей с вирусными заболеваниями. Это исследование выявило, что парацетамол увеличивал активность, но не настроение, комфорт или аппетит. Небольшой размер эффекта был отмечен неспособностью родителей правильно угадать, получили ли их дети парацетамол, или плацебо.
Лабораторное исследование, включающее 432 штамма бактерий и 17 антибиотиков, выявило, что практически все штаммы более восприимчивы к антибиотикам при повышениии температуры в пределах физиологического фебрильного диапазона. Некоторые штаммы бактерий при повышении температуры снижают скорость размножения и даже погибают. Размножение полиовируса, например, замедляется более чем в 200 раз при температуре 40-41°C.
Недавно было установлено, что парацетамол оказывает обезболивающее воздействие посредством непрямой стимуляции каннабиноидных рецепторов. Это открывает новую перспективу на успокаивающие эффекты, которые наблюдают родители. Интересно, была ли бы история парацетамола в медицине другой, если бы ее механизм действия был известен с самого начала, и был ли бы тогда этот успокаивающий эффект у детей рассмотрен в таком положительном свете.

Лихорадкофобия
5. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? (Crocetti, 2001, Pediatrics)
В 1980 году Бартон Шмитт обнаружил у родителей различные заблуждения относительно лихорадки у детей. 94% родителей полагали, что лихорадка может вызвать побочные эффекты; 63% очень боялись серьезного вреда, к которому может привести лихорадка; 18% считали, что температура 38.9°C или ниже может привести к повреждению мозга и другим серьезным последствиям; 16% верили, что без использования жаропонижающих температура может подняться выше 43°C и даже 49°C. Эти нереалистичные беспокойства были названы "лихорадкофобией".
20 лет спустя почти ничего не изменилось. 25% родителей давали жаропонижающие при температуре ниже 37.8°C (по сравнению с 11% в 1980-м), 89% давали антипиретики при температуре ниже 38.9°C а 85% родителей будили детей, чтобы дать им жаропонижающие (по сравнению с 48% в 1980-м). Подавляющее большинство родителей давали жаропонижающие слишком часто.
Педиатры тоже подвержены лихорадкофобии. 65% из них верят, что высокая температура сама по себе может быть опасна. 72% часто или всегда рекомендуют сбивать температуру, из них 89% рекомендуют сбивать температуру выше 38.3°C.

В систематическом обзоре 2016 года, анализирующем исследования лихорадкофобии во всем мире, сообщается, что несмотря на многочисленные методические рекомендации, указывающие, что лихорадка сама по себе не опасна, лихорадкофобия не уменьшается.

6. Behavioral aspects of temperature-taking. (Schmitt, 1991, Clin Pediatr (Phila))
Советы Бартона Шмитта врачам-педиатрам:

• Напомните родителям, что температура в 38-40°C полезна, она активирует иммунную систему. Высокая температура повышает уровень интерферона и нейтрофилов, улучшает хемотаксис и снижает уровень железа в крови. Это влияние на иммунную систему вероятно важнее, чем прямое влияние лихорадки на подавление патогена.


• Напомните родителям, что температура ниже 41.7°C не приносит вреда. Организм обладает термостатом, который предотвращает повышение температуры выше 41.7°C. Не было зарегистрировано ни одного случая повреждения мозга от обычной лихорадки (вызванной IL-1). Повреждения мозга и неврологические осложнения от лихорадки при температуре выше 41.7°C, практически всегда являются результатом человеческой ошибки и связанным с ней тепловым ударом. Примерами этого являются маленькие дети, чрезмерно тепло одетые, оставленные в закрытой машине или оставленные в кроватке рядом с радиатором.


• Не лечите тактильные лихорадки. 86% родителей используют тактильные ощущения, чтобы определить, есть ли у ребенка температура. Из тех, кто думал, что у ребенка лихорадка - 48% ошибались. То есть у половины детей с горячим лбом на самом деле нет температуры, они просто выделяют избыточное тепло, потому что им жарко, или потому что они принимали ванну, или потому что они слишком тепло одеты.


• В исследовании, проведенном в 1981 году в Афганистане, исследовали 200 детей с корью. У группы, которая получала жаропонижающий препарат (аспирин), болезнь длилась на 4.5 дней дольше, чем у группы, которая получала фенобарбитал (антиэпилептик). Вдобавок, у детей с недовесом, которые принимали аспирин, пневмония развивалась в 100% случаев, по сравнению с 68% детей во второй группе.

7. Fever and antipyretic use in children. (Sullivan, 2011, Pediatrics)
Позиционный документ Американской Академии Педиатрии.
В большинстве случаев лихорадка благотворна, имеет короткую продолжительность, и несет в себе защитную функцию. Лихорадка оказывает положительные эффекты на определенные компоненты иммунной системы, и по некоторым данным лихорадка помогает организму быстрее восстанавливаться от вирусных инфекций, хотя она может привести к дискомфорту у детей.
Нет никаких свидетельств, что лихорадка, в отличии от гипертермии, может привести к поражению мозга или другим осложнениям.
Большинство медицинских работников, в том числе врачей, считают, что риск осложнений увеличивается при температурах выше 40°C, однако это убеждение не соответствует действительности. Ребенок с температурой 40°C вследствие фебрильной болезни очень отличается от ребенка с температурой 40°C, обусловленной тепловым ударом.
Нет никаких свидетельств, что снижение температуры снижает болезненность или смертность в случае фебрильной болезни. Возможное исключение составляют лишь дети с хроническим заболеванием, которое может приводить к ограничению метаболических запасов, или тяжело больные дети, которые не могут переносить повышенные метаболические потребности лихорадки.
Многие педиатры рекомендуют давать парацетамол перед вакцинацией для уменьшения дискомфорта, и для уменьшения фебрильной реакции, несмотря на недостаточные доказательства этой практики. Более того, парацетамол после вакцинации приводит также к уменьшению количества выработанных антител.
Хотя существуют некоторые свидетельства, что комбинирование парацетамола и ибупрофена может понизить температуру на более длительный срок, нет никаких свидетельств, что это приводит к улучшению каких-либо других клинических показателей. Безопасность подобной практики также не была оценена должным образом. Кроме того эта практика может привести к передозировке лекарств, и способствовать усилению и так уже существующей лихорадкофобии. [1]

8. Fever management: Evidence vs current practice. (El-Radhi, 2012, World J Clin Pediatr)
Гиппократ писал, что лихорадка излечивает офтальмию. Руф Эфесский, хирург, живший во 2-м веке н. э., был первым врачом, рекомендовавшим лихорадку (вызванной, например, малярией) для лечения эпилепсии. Он писал: "Лихорадка - хорошее средство для человека с судорогами, и если бы существовал врач, достаточно умелый, чтобы вызвать лихорадку, было бы бесполезно искать какое-либо другое средство против болезни".
У 20% детей в приемном покое наблюдается температура выше 40°C, но они обычно полностью выздоравливают. Если и есть повышенная болезненность или смертность, то она вызвана болезнью, а не лихорадкой.
Лихорадка оказывает неблагоприятное воздействие на рост бактерий и на репликацию вирусов. Она усиливает иммунологические процессы, такие как активность IL-1, Т-хелперных клеток, цитоксических Т-клеток, B-клеток и синтез иммуноглобулина. Мобильность, фагоцитоз и уничтожение бактерий полиморфно-ядерными лейкоцитами значительно повышаются при температурах выше 40°C. Интерферон, мощный противовирусный фактор, обладает повышенной противовирусной активностью при температуре выше 40°C. [1] [2]
Исследование среди финских детей с сальмонеллезом показало значительную отрицательную корреляцию между степенью лихорадки и продолжительностью выведения бактерий. В серии детей с тяжелой инфекцией, такой как пневмония или септикопиемия, было обнаружено, что чем ниже температура тела, тем выше смертность.
В исследовании, проведенном в Папуа-Новая Гвинея, смертность от тяжелой пневмонии среди недоедающих детей была 29% у нефебрильных детей, по сравнению с 12% среди фебрильных. Среди нормально питающихся детей такой разницы не было.
Продувание увлажненного воздуха с температурой 43°C (три 30-минутных сеанса с интервалом 2-3 часа) в носовые проходы пациентов с насморком приводило к улучшению симптомов у 78%.
Автор заключает, что продолжение нынешней практики либерального использования жаропонижающих свидетельствует об игнорировании важных научных данных.

9. Fever: beneficial and detrimental effects of antipyretics. (Greisman, 2002, Curr Opin Infect Dis)
- Перед своей смертью в 323 году до н.э., Александр Македонский страдал от фебрильной болезни, которую его врачи лечили прохладными ваннами. Ивовые листья, которые содержат салициловую кислоту, использовались в качестве анальгетика и антипиретика древними ассирийцами, римлянами и китайцами.
- Мышей заразили палочкой Фридлендера. Выживаемость тех, кому искусственно подняли температуру увеличилась с нуля до 50%.
Повышенная выживаемость была зарегистрирована также среди фебрильных пациентов с пневмонией, с бактериемией вызванной E. coli, и сепсисом вызванным синегнойной палочкой.
Авторы заключают, что нет никаких свидетельств того, что использование жаропонижающих оправдано.

10. Symptoms and rate of temperature change in febrile outpatients. (Styrt, 1994, Am J Emerg Med)
Использование антипиретиков практически не влияет на уровень комфорта. В одном исследовании было установлено, что фебрильные дети чувствовали себя лучше, чем те, которым сбили температуру парацетамолом и обтираниями.

11. Clinical review: fever in intensive care unit patients. (Ryan, 2003, Crit Care)
Крыс нагрели с 39°C до 42.5°C, а затем, через 24 часа, дали им летальную дозу эндотоксина. Смертность в контрольной группе составляла 71%, тогда как в предварительно нагретой группе никто не умер. В другом исследовании крыс нагрели перед перевязкой и пункцией слепой кишки. Это привело к снижению смертности и меньшему повреждению органов.
Лихорадка приводит к образованию белков теплового шока, (HSP) которые критичны для клеточной выживаемости во время стресса. Согласно новым данным, эти белки имеют также противовоспалительную роль. Противовоспалительное действие HSP, в сочетании с улучшением выживаемости животных с лихорадкой во время инфекции, ставит под сомнение рутинную практику лечения лихорадки у критически больных пациентов.

12. Predictors of mortality in beta-hemolytic streptococcal bacteremia: a population-based study. (Rantala, 2009, J Infect)
Отсутствие лихорадки во время стрептококковой бактериемии ассоциировано в повышенной смертностью.

13. Population-level effects of suppressing fever. (Earn, 2014, Proc Biol Sci)
Заболевший человек, который сбил температуру, скорее всего будет чувствовать себя лучше, и, следовательно, с большей вероятностью будет взаимодействовать с другими. Кроме того, подавление лихорадки может привести к тому, что человек будет и выделять больше вирусных частиц, и дольше будет остaваться заразным, тем самым дополнительно увеличивая скорость передачи патогена. Этот эффект был экспериментально доказан для вируса гриппа на хорьках и на людях. Было также доказано, что использование жаропонижающих проводит к большему выделению риновируса у людей. Более высокая скорость передачи патогена приведет к более крупным эпидемиям, и, следовательно, к увеличению заболеваемости и смертности.
Авторы подсчитывают, что если избегать жаропонижающих, то при самых консервативных оценках, будут предотвращены как минимум 700 смертей от гриппа только в США.
Авторы заключают, что точно также, как в случае антибиотиков, использование жаропонижающих может иметь существенные негативные последствия на уровне популяции. Любое медицинское вмешательство, направленное на облегчение симптомов инфекционного заболевания у человека, должно также оцениваться в свете потенциально опасных последствий на уровне населения.

Эффективность жаропонижающих
14. The effect of antipyretic therapy upon outcomes in critically ill patients: a randomized, prospective study. (Schulman, 2005, Surg Infect (Larchmt))
У критически больных пациентов, которым агрессивно сбивали температуру (парацетамол выше 38.5°C плюс охлаждающее одеяло выше 39.5°C), риск смерти был в 6 раз выше, чем среди пациентов, которым сбивали температуру только когда она достигала 40°C. Исследование было остановлено из-за высокой смертности в первой группе.
Единственный клинический сценарий, в котором оправдано агрессивное использование жаропонижающих - это острая черепно-мозговая травма. В этом случае, похоже, повышенная температура мозга приводит к ухудшению неврологических последствий.
Было высказано предположение, что пациенты с сердечно-сосудистыми или легочными расстройствами могут быть особенно восприимчивы к неблагоприятным последствиям лихорадки из-за повышенных метаболических потребностей. Однако нет исследований, приносят ли жаропонижающие этим пациентам больше ползьы, чем вреда.

15. Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study. (Lee, 2012, Crit Care)
У критически больных пациентов с сепсисом, парацетамол ассоциирован с увеличением риска смерти в 2 раза, а нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с увеличением риска смерти в 2.6 раз. Метаанализ, однако, не выявил повышенной смертности при использовании антипиретиков у больных с сепсисом.
Метаанализ 5-и исследований млекопитающих с тяжелой инфекцией выявил двухкратное увеличение смертности среди тех, кто получили антипиретик.

16. Effect of paracetamol on parasite clearance time in Plasmodium falciparum malaria. (Brandts, 1997, Lancet)
У больных малярией парацетамол удлинял течение болезни на 27%, по сравнению с охлаждающим одеялом. Похожие результаты наблюдались и с другими жаропонижающими (анальгин и напроксен).
В исследовании in vitro было установлено, что фебрильная температура подавляет размножение малярийных паразитов. Эти результаты были подтверждены в двух рандомизированных исследованиях, которые установили, что парацетамол удлинял время очистки от паразитов по сравнению с плацебо.
Часто детям дают жаропонижающие во время инфекционных болезней для предотвращения фебрильных судорог, однако в случае малярии более половины случаев судорог происходят при температуре ниже 38°C, что свидетельствует о том, что их вызывает инфекция, а не лихорадка.
Вместо того, чтобы информировать родителей о том, что жаропонижающие средства обычно безвредны, более просвещенный и основанный на фактических данных подход будет состоять в том, чтобы обучить родителей, что лихорадка безвредна. Лихорадка существовала дольше, чем препараты, разработанные для ее подавления. Это ответ на инфекцию, наблюдаемый у всех теплокровных млекопитающих и птиц. Фактически, люди являются единственным видом, который намеренно снижает температуру во время лихорадки. Снижение температуры, будь то механическое, через жаропонижающие или посредством их комбинации, несет мало пользы ребенку, а в краткосрочной или долгосрочной перспективе может принести вред.

17. Risks of antipyretics in young children with fever due to infectious disease. (Sugimura, 1994, Acta Paediatr Jpn)
У детей, которые во время бактериальной инфекции принимали парацетамол чаще, вероятность пневмонии была выше.
То, что температура сбивается парацетамолом, или не сбивается, не свидетельствует о серьезности заболевания.

18. The effect on mortality of antipyretics in the treatment of influenza infection: systematic review and meta-analyis. (Eyers, 2010, J R Soc Med)
Систематический обзор и метаанализ использования антипиретиков во время гриппа на смертность. Рандомизированных и плацебо контролируемых исследований на людях не проводилось. Обнаружилось 8 исследований на животных (мыши и цыплята).
Антипиретики (аспирин, парацетамол, диклофенак) во время гриппа повышали смертность на 34%.
Парацетамол и ибупрофен рекомендуются детям и взрослым в качестве жаропонижающих во время гриппа, несмотря на отсутствие научных свидетельств их эффективности и безопасности.
Существуют также свидетельства негативного влияния антипиретиков на бактериальную пневмонию (возможное осложнение гриппа) у животных, что может осложнить грипп еще больше. Также как и вирус гриппа, многие штаммы пневмококка чувствительны к температуре, и погибают при 40-41°C. Использование аспирина при пневмококковой инфекции повышало смертность мышей в 2-3 раза.

19. Effect of antipyretic therapy on the duration of illness in experimental influenza A, Shigella sonnei, and Rickettsia rickettsii infections. (Plaisance, 2000, Pharmacotherapy)
Использовавшие жаропонижающие болели гриппом на 3.5 дня дольше, а шигеллёзом на 2.5 дня дольше. Чем больше доз жаропонижающих было использовано, тем дольше длилась болезнь.

20. Adverse effects of aspirin, acetaminophen, and ibuprofen on immune function, viral shedding, and clinical status in rhinovirus-infected volunteers. (Graham, 1990, J Infect Dis)
Здоровых добровольцев заразили риновирусом, и дали им аспирин, парацетамол или ибупрофен. Количество выработавших антитела было ниже у получивших антипиретики, чем у контрольной группы, которая получила плацебо. Количество тех, у кого был отёк носа и носовая непроходимость, и которые распространяли вирус более восьми дней, было выше среди получивших антипиретики.

Разное
21. What is fever? Normal temperature in infants less than 3 months old. (Herzog, 1993, Clin Pediatr (Phila))
Какую температуру считать лихорадкой? Разные источники дают разные ответы на этот вопрос. Единственное исследование температуры здоровых младенцев было проведено в 1930-х, и тогда использовались ;ртутные термометры, а не электронные, как сегодня. В исследовании среди новорожденных было установлено, что данные электронного термометра плохо коррелировали с данными ртутного.
В этом исследовании авторы проверили около 700 младенцев, и установили, что средняя температура здоровых младенцев составляет 37.5±0.3°C, и с возрастом температура увеличивается. Летом температура также выше. Если определять лихорадку как >38°C, то 6.5% здоровых младенцев будут считатся больными.
Авторы предлагают определять лихорадку как 2 стандартных отклонения от средней температуры (38.0°C для новорожденных, 38.1°C для месячных младенцев, и 38.2°C для двухмесячных).

22. Daily, lunar, yearly and menstrual cycles and bacterial or viral infections in man. (Hejl, 1977, J Interdispl Cycl Res)
При вирусном заболевании лихорадка обычно начинается вечером, от 16:00 до 22:00, тогда как при бактериальном заболевании лихорадка обычно начинается в утренние часы (6:00-10:00).
Пик вирусных заболеваний приходится на новолуние, а пик бактериальных - на полнолуние.
У женщин пик вирусных заболеваний приходится на менструацию, а пик бактериальных - на овуляцию.

23. Association between fever and primary tooth eruption: a systematic review and meta-analysis. (Nemezio, 2017, Int J Clin Pediatr Dent)
Систематический обзор и метаанализ не обнаружил связи между прорезанием зубов и лихорадкой. Обнаружена ассоциация между прорезанием зубов и ректальной температурой. [1]

24. При гипертермии жаропонижающие неэффективны.

25. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. (Offringa, 2017, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane. Жаропонижающие не предотвращают фебрильные судороги.

26. Behaviors associated with fever in children with autism spectrum disorders. (Curran, 2007, Pediatrics)
То, что у аутистов во время лихорадки симптомы заболевания улучшаются, было замечено еще в начале 80-х. Это проспективное исследование подтвердило, что да, улучшаются. В другом исследовании было установлено, что гипертермия (бассейн с температурой 38.9°C) тоже приводила к улучшению симптомов аутизма.
Возможно, что лихорадка улучшает симптомы аутизма, потому что она приводит к снижению уровня глутамата в крови. У аутистов наблюдаются высокие уровни глутамата в крови и в мозгу.
Сульфорафан - это соединение, которое вырабатывают из овощей из семейства капустных. Этот препарат вызывает метаболические эффекты, похожие в некоторой степени на лихорадку. Сульфорафан тоже приводит к значительному улучшению симптомов аутизма.

27. Whole body hyperthermia as an anticancer agent. (Bull, 1982, CA Cancer J Clin)
В 1860-х немецкий врач заметил, что у некоторых больных раком произошла спонтанная ремиссия после очень высокой температуры вследствии заболевания рожей. В начале 20-го века другой врач (Coley) заражал пациентов рожей, и у них наблюдалась регрессия опухоли. Впоследствии Coley разработал токсины, которыми он лечил пациентов. У тех, кто получали неочищенные токсины, поднималась высокая температура, и у трех пациентов опухоли полностью исчезли. У тех, кто получали очищенные токсины, температура не была настолько высокой, и опухоли не регрессировали. В исследованиях in vitro было установлено, что высокая температура убивает больше раковых клеток, чем здоровых.
Гипертермия (четыре часа при температуре 41.8°C) тоже использовалась для лечения рака, и приводила к улучшениям после того, как стандартное лечение не срабатывало.
В последующие годы исследования гипертермии для лечения рака проводились только в сочетании с химио- и радиотерапией, и несмотря на то, что она эффективна, широкое распространение терапевтическая гипертермия так и не получила.

28. Приведенные здесь статьи не представляют собой какую-то спорную точку зрения в медицинской литературе. Это всё мейнстримные статьи, опубликованные в ведущих журналах, но научная информация оттуда всё ещё не дошла до родителей и педиатров. Не существует каких-либо других статей, из которых следует, что сбивать температуру во время инфекционной болезни, и тем более сбивать ее антипиретиками, имеет смысл.
В качестве свидетельства, вот, например, статья небезызвестного нам Пола Оффита, где он пишет, что температуру не следует сбивать, что мы заблуждались, считая, что сбивая температуру мы уменьшали степень заболевания, тогда как на самом деле лишь усугубляли, и что нам следовало слушать Гиппократа, а не производящие аспирин фармацевтические компании.
Кто знает, в каких еще вопросах прав был Гиппократ, а не современная медицина...

(эта статья на SciBook)

Следующая часть:
Часть 2. Парацетамол

Comments

[daniil-enotov.livejournal.com]

спасибо! а вы напишете, почему антипиретики не являются "лекарством от фебрильных судорог"? на мой взгляд, этот миф соперничает за первое место с "сердце не выдержит" и "мозги отмирают."

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Даниил, прежде всего, потому что судороги имеют разные причины.
Но самая редкая (а может и невероятная) среди этих причин — повышенная температура. Правда, с оговоркой из обсуждаемого текста: если эту температуру подняла наша вегетативная система целенаправленно! То есть, если это "лихорадка", а не перегрев...

В моей практике, самой частой причиной судорог, принимаемых за фебрильные, является короткая гипогликемическая кома, спровоцированная простыми сахарами натощак.

Механизм её до смешного прост, его хорошо знают диабетики и ассоциированные с диабетиками эндокринологи. Но они, почему-то, не видят этого механизма при лихорадке.

1) Всё начинается с грубейшей ошибки — температурящего человека (особенно важно, если ребёнка) перестают кормить. Это вызывает несколько дисбалансов, усиливаемых маниакальным "обильным питьём". Тут вам и совершенно понятный энергетический дисбаланс, и электролитный дисбаланс, и осмотический дисбаланс...

2) Когда тонкая кишка человека опустевает — это называется "натощак".
Если в это время совершить вторую грубейшую ошибку — дать соки, мёд, морсы, фрукты (перечисляют в порядке убывания опасности), то эти простые сахара, не требующие переваривания, очень быстро попадают в организм — уровень сахара в крови мгновенно взлетает. Кишка же при этом снова опустошается (еды-то не дали — только воду с сахаром).

3) Строгий дядька Инсулин тоже шибко повышается (идёт спор — что опасней: высокий сахар или высокий инсулин?)
Сначала всё красиво: клетки, наконец-то получили сахара, его так много в моменте, что включаются механизмы депонирования (в гликоген печени, в подкожный жир), а кишка-то уже пуста!

4) Уровень сахара входит в штопор и летит вниз. Но никто не почешется, пока он не долетит до уровня плинтуса. Увы, есть такая недоработка, поскольку массовое сахарное питание появилось совсем недавно, не успел ещё Всевышний добавить систему прогнозирования такой странной ситуации.

5) Когда "уровень плинтуса" преодолён, строгий дядька Инсулин и все его помощники спохватываются, но поздновато — у человека уже гипогликемический криз (он раздражён, не может сосредоточиться, слабость-потливость, т.е. всем знакомое острое голодное состояние).

Вот тут-то и важно — успеет метаболизм развернуться обратно, на возврат сахара из депо? или не успеет?
Если не успеет, то открывайте учебник эндокринологии, главу про гипогликемическую кому и читайте про судороги и потерю сознания.
Это и есть ТЕ САМЫЕ якобы фебрильные судороги.

Почему не только участковые, но даже врачи "Скорой помощи" почти никогда не видят этих судорог?
Почему все эпидемиологические исследования считают "фебрильные судороги" доброкачественными?

Потому что после сахарного удара у человека гарантированно есть быстро доставаемый сахар в депо!
И сахарная кривая (у нас ведь не гипующий диабетик) быстро выходит из пикирования и возвращается на уровень «чуть выше плинтуса», где и будет поддерживаться, пока в депо есть чем поддержать уровень сахара.

P.S.
Я точно знаю, что это не единственный механизм подобных судорог. Просто потому, что дважды наблюдал судороги (один раз по телефону в реальном времени) у детей, которые не были натощак и не ели сахаров.
Поэтому тут ещё тундра нецарапанная — есть, что поизучать...

P.P.S.
Прошу любителей приврать про пользу соков и мёда не кидать в меня тапками. Увы, это просто вода с сахаром. В самом плохом варианте: в основном, это моносахара, да ещё и с преобладанием фруктозы. Хуже некуда, но большинство "диетологов" даже не понимает — о чём речь? Ведь фрукты и мёд "такие полезные"...

[daniil-enotov.livejournal.com]

я никак не могу прокомментировать физиологическую часть.

но любители не кормить и поить - это обычно немношк прошаренные родители, которые не хватаются за антипиретики, а может и вообще ими не пользуются.
а боящиеся судорог - это обычно люди, которые при первых признаках орви выдают стандартный набор - от лихорадки, от соплей, от кашля. а не кормить считается ужас и жестокое обращение.

[lelik-oollgga.livejournal.com]

Сергей, очень ждала ваш комментарий. Скажите, пожалуйста, а в ряду "сок-мед-морс" какое место занимает компот?
И как кормить ребенка, если он не хочет есть?
И чем лучше всего кормить при болезни?

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Ольга, компот — это тоже вода с сахаром.
Но, в обычном варианте, в нём несколько другое соотношение сахаров: кроме тех сахаров, которые попадают в отвар из фруктов-ягод, в компот (сейчас всё меньше и даже всё реже) добавляют ещё свекловичный/тростниковый (т.е. обычный, заводской/магазинный) сахар.
Этот "сахар" состоит, по большей части, из дисахарида (сахарозы), а потому незначительно лучше фруктовых сахаров и мёда, в которых 1) преобладают моносахара и 2) как правило, преобладает фруктоза.

Кстати, есть возможность употреблять некоторое количество фруктов для удовольствия, в качестве десерта.
Но это, однозначно, не натощак в острых состояниях, в которых высокий сахар крови повышает риски сразу по нескольким механизмам!
Ощутимо повышает, просто большинство людей не имеют возможность сравнивать, т.к. у них нет второй группы — тех, кто кормит острых детей едой, но без сахаров!

Выше неоднократно отмечалось, что жаропонижающие все являются анальгетиками, поэтому они и дают эффект "облегчения". Поэтому многие дают их именно для того, чтобы дать ребёнку поесть и поспать (и я полагаю, что очень редко это может быть оправданно, вопрос опять о критериях и осознанных рисках).
Но у нас есть простой способ попытаться улучшить самочувствие и накормить, не применяя никаких препаратов — это купание в горячей воде. Точнее, в комфортной. Но высоко температурящий человек выберет комфортной как раз довольно горячую воду (впрочем, большинство женщин и без лихорадки принимает ванну с t° 39-40°).
Ванна настолько часто улучшает самочувствие (кроме того, помогает и всем катаральным процессам делать свою работу), что удивительно — почему до сих пор большинство людей боятся этого абсолютно безопасного и очевидного способа помочь себе или своему ребёнку?
А многие врачи сочиняют на ходу всякие небылицы, типа «докупаете до пневмонии», при этом очевидно, что они ни разу сами не пробовали, тем более, не пытались вести статистику (им тупо не с чем сравнить).
Поэтому, если Вам не удаётся просто так накормить, попробуйте сделать это после (или даже во время) купания.

Вы хотите напоить острого ребёнка?
Если он(а) кушает, смело поите обычной водой!
К сожалению, с обильным питьём и голодом, как и с сахарами, куча ошибок, начиная с самых базовых.
Например, с непонимания, что отношение массы тела к массе еды-воды у детей и взрослых сильно различается!
Но различается не в разы (это уже младшие школьники).
И даже не на порядок (это уже после полугода).
А в первые месяцы жизни эта разница может быть на порядки!
Однако, заметьте, вы практически не найдёте этого "маленького нюанса" в рекомендациях об обильном питье и голодной паузе в остром состоянии.
А зря! То, что для папы безопасно неделю, а для мамы 3 дня, для младенца может стать небезопасным уже через несколько часов.

Вот, кстати, хороший способ отличить совершенно негодные рекомендации и теории: читая их, вы не видите, чтобы автор выделял младенцев, беременных и кормящих (кормящих, иногда, бывает важнее всего, есть ряд таких вопросов, но младенцев — почти всегда важнее).
Правда, если автор эти группы выделяет — это не гарантия добротности в остальном. Но если об этом нет речи, то почти всегда это профанация.

P.S.
Иногда меня справедливо спрашивают: а кто ты такой, чтобы судить подобные ошибки врачей или родителей?
Мне есть что ответить: я и есть этот врач и этот родитель одновременно, т.к. почти всё это — мои многолетние ошибки!

[(Anonymous)]

Спасибо! Очень познавательно.

[griellen.livejournal.com]

Ну, хорошо, интересно, познавательно и очень похоже на правду. Но не понятно как и чем накормить температурящего ребенка? Из этой главы я с удивлением узнала, что лихорадка не влияет на аппетит. У моих такое бывало, когда с большой температурой приходит и требует первое, второе и компот. Я кормила, т.к. организм лучше знает что ему надо. Но меня это несказанно удивляло, т.к. большинство врачей советуют не кормить. Не очень давно попалось исследование, в котором группа добровольцев, которую кормили при гриппе выздоровела быстрее. Тогда мой шаблон сильно пошатнулся. А теперь получается, что хороший аппетит во время температуры - это нормально?
Но что делать с ребенком, которому плохо? Год назад малой болел, пять дней высокая температура была, потом постепенно на спад пошла. Вот он лежит, температурит, целый день спит. Я отпаиваю, потому что уже сталкивалась с обезвоживанием при температуре. Температура с отпаиванием и обтираниями стабильно висит на 39-39,5. Но аппетита в принципе нет. Я на третий день давала жаропонижающее и он просыпался. Вставал, успевал помыться и дважды поесть и даже поиграть. Как другим способом можно накормить?

Что больше всего нужно во время болезни? Белки? Жиры? Вроде же мясо тяжело переваривается? Молочное младшие не едят.

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Сударыня, если Вы хотите накормить и напоить ребёнка в остром состоянии, во-первых, обратите внимание на свои собственные наблюдения: у вас температура одинаково повышенная, а дети — то играющие и требующие еды, то «лежат и еле дышат, ручкой-ножкой не колышат».

Как минимум, это означает, что лихорадка не может быть ответственной за второе безобразие — у неё надёжное алиби!
Если бы повышенная температура приводила бы к тяжёлому состоянию, тяжёлое состояние обязано было бы возникать во всех случаях лихорадки. А очень многие люди замечали, что это не всегда совпадает!
Замечали, да боялись дальше рассуждать — авторитет тех, кто сформировал у нас этот «импринтинг» не позволяет...

Но теперь, благодаря обзору Amantonio, мы знаем, что наши наблюдения не были ошибочны (и ранее были не столь исчерпывающие, но тоже всегда однозначные, обзоры других авторов — никто не нашёл исследований, доказывающих пользу сбивания t°).

А если вы хотите накормить и напоить ребёнка, но не знаете — что же дать, если не раствор сахара? — то смело кормите супом, бульоном, а также любой несахарной едой, с преобладанием животного жира.
Оттолкнитесь от того, прежде всего, что любит ваш ребёнок, когда он здоров?

Почти все дети любят пиццу и пельмени. Пицца хороша ещё и тем, что её легко и быстро можно сделать самому! И тут уж вы не положите в неё маргарин или сыр из растительного масла, правда. Пельмени сделать сложнее гораздо, но можно купить дорогих и дать ребёнку соразмерно возрасту, приправив либо маслом, либо сметаной (и то, и другое из сливок, разумеется).

И абсолютно все дети любят макароны — это на случай, если ребёнок очень капризен (тут, правда, надо в родителях корешок искать, но во время гриппа не тратьте на это время).
Только не забудьте макароны (сами по себе являющиеся не оптимальной едой, но здесь важно, что любимой) тщательно промаслить, а может и мельчайшей пармезанной крошкой посыпать (и прогреть, чтобы сыр растаял). Сыр, конечно, не всегда прокатывает, но макароны со сливочным маслом даже у самых мегамонстров идут на ура.

А груднички, заметьте, никогда от еды не отказываются — просто висят на груди весь острый период! Что также доказывает нелепость требовать от младенцев голодной паузы.
Но здесь часто случается другая суровая ошибка — кормящие мамы не понимают, что в этой ситуации им надо гораздо тщательнее (и, в том числе, без сахаров) кормить себя!
Увы, они нередко суетятся, хлопают крыльями, теряют драгоценное время, а главного не делают — не едят достаточно хорошей еды...

P.S.
Ответ на вопрос «Что же не даёт людям при высокой температуре всегда иметь хорошее настроение и аппетит?» уже несколько раз прозвучал и в блоге, и в комментариях.
Я согласен, что большей частью — это интоксикация (в переводе это означает "отравление"). Тут мы имеем гораздо меньше прямых способов помочь.
Но поверьте и обязательно проверьте: бутерброд из интоксикации с голодом и сахаром — значительно ядовитей, чем одна интоксикация!

[griellen.livejournal.com]

Спасибо большое, наконец-то пазл начинает складываться. Я вовсе не боялась рассуждать. Для меня нормальным было лежать страдать и удивительным и неподдающимся обьяснению - бегать и просить есть. Мало того, меня удивляла способность грудничков целый день висеть на груди при болезни. Ведь это для них еда, а говорят есть вредно. Но я уже давно заметила, что грудные в таких случаях не ошибаются. В плане еды дети всегда правы, пока их взрослые не испортят.
И только сейчас я поняла как заблуждалась и, что интересно, память сразу выдала недостающие примеры и доказательства.

Получается, что хорошая еда медленные углеводы и жиры. Супик, каша с маслом, макароны, овощи отварные, тоже с маслом. Попробую. Только что вспомнила, что раньше простуду куриным бульоном лечили! А жиры необходимы для клеточного иммунитета - это я тоже уже выучила))

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Верно!
Только жиры — значительно приоритетней.
Из углеводов можно сделать жир (запросто — складки под кожей на 99% именно из сахаров, особенно, из фруктозы).
Но из углеводов не сделать незаменимые жирные кислоты и жирорастворимые витамины, которые нужны для "строительных" функций, и без них мы долго не протянем...

[griellen.livejournal.com]

Спасибо огромное. Значит я мыслю в правильном направлении.

[griellen.livejournal.com]

Что-то у меня очередной вопрос назрел. Получается, что если ребенок лежит и ему плохо, то надо не температуру сбивать, а интоксикацию снимать? И чем кроме питья это можно сделать в домашних условиях? Сорбенты? Или что-то другое есть?

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Чаще всего, напрямую Вы не сможете этого сделать.
Потому что токсины эти (=яды) разные и появляются в организме разными способами. А мы даже оперативно различить лихорадку в ответ на вирус от лихорадки в ответ на прорезывание зубов не всегда умеем.

Вот иллюстрация одного из механизмов интоксикации и способ ещё уменьшить.
Вирус зомбировал клетку эпителия бронха, которая теперь сделает несколько копий этого вируса и погибнет. Изготовление вирусов — ранее неизвестная задача для клетки, поэтому, выполняя программу вирусного генома, она не может заботится о безопасности, в этой программе нет и не может быть таких опций. Но некоторые промежуточные вещества, получающиеся при подобной работе, могут оказаться токсичными (вирус "не хотел нам ничего плохого", у него была задача заставить клетку сделать копии, остальное — извините, так уж получилось).
Через считанные дни организм справится с этим вирусом и клетки перестанут производить как копии, так и токсины. Поэтому, как правило, мы и без антидотов неплохо справляемся..

Напрямую давать антидоты к каждому токсину — задача, видимо, не очень простая. Пока, кроме аскорбинки, у нас универсальных и безопасных способов, подозреваю, что нет. А аскорбинка, как мы видим из практики, далеко не во всех случаях может ощутимо помочь (ей и за коклюш-то спасибо большое).

Но косвенно мы можем повлиять на интоксикацию тем, чтобы как можно меньше клеток были инфицированы (зомбированы) вирусом.
Эта неспецифическая защита называется "мукоцилиарный клиренс" (что означает "слизисторесничковый очиститель"); кстати, слово "catharsis" имеет ровно то же значение, т.е. катаральное воспаление — это и есть "очищающее воспаление", речь идёт об оздоровлении дополнительной слизью.

Однако, Вы же знаете, что большинство докторов Вам выпишут всё, что мешает клиренсу и катарсису:
▷ сосудосуживающие капли — самая негуманная глупость;
▷ антигистамин — чемпион по нелепости при ОРВИ;
▷ средства, подавляющие кашель — без комментариев;
▷ запрет на купание — лучший способ засушить слизь в носу, а особенно в бронхах.

Если же Вы всё это делаете в согласии с потребностями физиологии (т.е. ровно наоборот), то бóльшая часть вирусов, которые могли поразить клетки, не защищённые быстрым движением слизи, окажутся в желудке, где они уже не опасны.
Ровно в той мере, в которой меньше поражено клеток, будет меньше токсина.
Видите, как много буков потребовалось, чтобы описать только один механизм...

P.S.
А обильное питьё — это очень опасный, на фоне голода, способ детоксикации детей. И чем меньше ребёнок, тем быстрее вы загоните его в проблемы, более опасные, чем интоксикация. Точнее, это зависит не от возраста, а от массы тела.
Если же вам удаётся кормить, пусть ребёнок пьёт сколько хочет. Но дети не шибко много пьют, если их гармонично кормят.

[griellen.livejournal.com]

Спасибо. Получается, что мои дети болеют неправильно и с температурой чаще всего спят целый день. Правда кормить в таком состоянии я никогда не пробовала. Я всегда кормила по аппетиту. Есть такое мнение, что иммунитет с помощью болезней формируется. Так вот, экспериментальным путем я поняла, что пользу приносят только те болезни, с которыми организм справился сам. Нет упадка сил после болезни, просто опускается температура и все проходит. Я никогда не пользую сосудосуживающие и антигистаминные, я даже с первым ребенком температуру сбивала после 39, а сейчас вообще перестала сбивать. И купала я всегда, потому что кожа - это орган выделения, а если токсины не смыть они могут всосаться обратно. И, тем не менее, дети болеют с интоксикацией. Где-то читала, что сорбенты могут из крови токсины выводить, может такое быть?

А опасность обильного питья на голодный желудок - это тот же механизм, как и у отеков от голода срабатывает? А если кормить, тогда и поить можно? Ведь при температуре жидкость очень быстро расходуется, а при интоксикации и обезвоживании концентрация токсинов тоже возрастает. Как тут не напоить?

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Чуть выше, в другом комментарии, Вы найдёте купание в комфортно горячей воде — как способ организации аппетита. И тогда да, Вы будете кормить «по аппетиту», с чистой совестью. :-)

Обильное питьё без еды имеет несколько патогенных последствий, но Вы правы: гипоосмолярные (гипоонкотические) отёки — один из них (он критически важен у недоношенных, но я изредка его встречал до полугода, где эти отёки проявляются резким снижением диуреза, т.е. пописов, на фоне обильного питья).

А вот про смывание токсинов с кожи, чтобы обратно не всосались, кишечные сорбенты для детоксикации — это некая путаница из полузнаний, соединение пазликов от разных картинок... Иногда эти фантазии приводят к правильным действиям (Вы же купали, хотя и думали, что решали другую задачу), но, к сожалению, такое полузнание может привести нас и к нелепостям (на моих глазах в 80-90-х годах появилось рутинное использование антигистаминов "в каждую бочку затычкой", опираясь на подобные псевдонаучные рассуждения).

[hansrudel.livejournal.com]

По собственному опыту обнаружил, что горячий настой шиповника в термосе действует ощутимо сильнее, чем аптечная аскорбинка. Мощнее чем малина и калина. Подцепил осенью орви с температурой, ломотой суставов, "всё включено" - выходил себя за выходные, выдув три литра отвара шиповника: стакан сухих ягод на литр, причем заваривать можно трижды, вторая заварка самая кислая выходит. Ранее практиковал растворять отмытое от глазури драже аскорбинки в кипятке (до двух грамм на литр) - тоже неплохо, но шиповник действует мощнее. Врачи, конечно, бухтят про песок в почках и страдающую зубную эмаль, но по мне это лучше, чем пить колеса.

[amantonio.livejournal.com]

Шиповник влияет на зубную эмаль?

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Сударь, мне кажется, в Вашем случае, главное преимущество шиповника было в том, что вы заваривали и пили его в горячем виде.
И я могу подтвердить, т.к. специально изучал этот механизм — горячее питьё серьёзно улучшает течение ОРВИ! Оно помогает катаральной реакции — и увлажнением вдыхаемого воздуха, и стимуляцией кровообращения в лор-органах.

Нет, серьёзно, если бы Вы лежали в горячей ванне и пили компотик с ароматом и вкусом шиповника, вполне может быть, результат был бы примерно таким же (не имею права утверждать, но считаю это очень сильной гипотезой).

Тем более, что получение аскорбинки, путём "обогащения драже", наводит на мысль, что сравнивать было бы лучше с нормальной аскорбинкой (в главах выше автор и комментаторы приводили множество примеров и аскорбинки, и аскорбата натрия).

[ximi-ja.livejournal.com]

И правильно делали. Всеобщее заблуждение, что витамин С и аскорбиновя кислота одно и то же. А природный витамин С сложнее, он содержит кроме аскорбиновой кислоты еще аскорбиген и дегидроаскорбиновую кислоту. Так что, природные источники намного эффективнее.

[ximi-ja.livejournal.com]

Спасибо за комментарии. Очень развернуто и познавательно. Тем более ценно от врача услышать про такие неортодоксальные методы. Но вот пицей и пельменями вы меня убили. Сорри, не может это быть полезно при лихорадке. Можно ж овощей тушеных предложить. Это легкая пища, и маслом хорошим растительным можно приправить. Или рыба. Легче, чем мясо. А если аппетита нет? Все равно кормить? Пицей?

[griellen.livejournal.com]

Мне кажется, что тут выбор можно доверить ребенку. Не ошибется.

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Сударыня, просто Вы решаете пока совершенно ненужные ребёнку задачи. Само слово "полезно" (как и "не может быть полезно") говорит о том, что мы оперируем мнениями, а не потребностями.
А главный вопрос, который я рекомендую Вам всегда задавать себе: «откуда я знаю, что "не может быть полезно"? разве я пробовала это хоть раз? разве сравнивала сотни детей, которых кормили такой едой, с тысячами детей, которых пичкали углеводами, а то и сахарами?»
Попробуйте. Если честно, я тоже, лет двадцать назад, возмутился бы... :-)

«...овощей тушеных предложить. Это легкая пища, и маслом хорошим растительным можно приправить...»
Это означает: набить ребёнку живот углеводами, приправленными ненужным ему растительным жиром. По сравнению с голодом, это, однозначно, лучше! От оптимума далековато...
Чем растительное масло "хорошее"? Тем, что спектр жирных кислот и жирорастворимых витаминов в нём не соответствует нашей генетике?

Если Вы не хотите "перегрузить", дайте еды нужной, но немного.
«Самая вредная еда — это её количество!»
Эта шутка не такая уж и шутка, если использовать её по прямому назначению. :-)

А пельмени и пицца — это, прежде всего, способ накормить "упрямца". Потому что «на фоне голода, любая еда — лекарство!» :-)
К тому же, Вы же сами будете собирать эту пиццу — вот и положите на неё ХОРОШУЮ еду, а не ту, что могут положить в пиццерии. Вы не заметили, что я предложил купить только блин основы — тонкий листик простейшего теста, а всё остальное — Ваша компетенция и ответственность.

А выпаивать надо бульонами, в том числе, жирными бульонами — рыбными или мясными вопрос не первый.

[griellen.livejournal.com]

А откуда берется ацетон при температуре? Лично я не сталкивалась, но много таких знакомых. И от него как раз и отпаивают сладкой водой. Неужели опять от голода?

[zhel-drovoseck.livejournal.com]

Если Вы про кетоны в моче, то это очень верный признак именно голода — Вы абсолютно правы!

Вот только отпаивать сладкой водой... Это за границей добра и зла — один из надёжных способов получить целый спектр рукотворных «осложнений».
Впрочем, в наше время абсолютное большинство осложнений — это осложнения именно нелепого ухода, голода и ненужного лечения, а вовсе не каких-то злых и вредных болезней...

[griellen.livejournal.com]

Я просто в шоке. У нас все любят лечить, но мало кто знает как быть здоровым(((

Если в гугл ввести запрос "ацетон у ребенка", то выпадает то, что я и так хорошо знаю. Кроме глюкозы наши мамы лечат ацетон еще и кока-колой(!!!), Причем такую рекомендацию дают даже некоторые врачи.

А вот если ввести " ацетон от голода" то по первой же ссылке

"Основная причина ацетонемии — это голод. Например, на фоне высокой температуры и интоксикации организм малыша расходует большое количество калорий, а вот восполнить их может не всегда. Аппетит у крохи, как правило, снижается и накормить его в такой ситуации крайне сложно. Запасы глюкозы, которые хранятся в организме взрослого человека в печени и мышцах (в виде гликогена), в маленьком тельце ограничены. Для восполнения дефицита энергии начинают распадаться собственные аминокислоты — «кирпичики» белка и жиры. Вследствие этого в крови повышается уровень ацетона. Если у взрослого это вещество может использоваться как «топливо» для организма, то у малютки нет ферментов для его «утилизации»."

Да уж. Разрыв шаблона. Очередной.