http://zhel-drovoseck.livejournal.com/ ([identity profile] zhel-drovoseck.livejournal.com) wrote in [personal profile] amantonio 2019-02-20 11:40 am (UTC)

Благодарю, Amantonio!

Работая неонатологом роддома, я очень плохо знал (особенно. поначалу) анатомию и физиологию как младенца, так и процесса родов.

Хорошо помню, как смотрел на срез пуповины и удивлялся: надо же — вена имеет такой большой просвет, а обе артерии просто точечки! Как же артерии в сумме могут иметь пропускную способность равную вене? Ведь меня учили, что сколько утекает по артериям к плаценте, должно вернуться по вене в ребёнка!
И невдомёк было дурачку, что артерии могут значительно сокращать свой просвет, а вена почти не может. Что артерии не всегда такие "точечные", а только в завершении родов. Благодаря чему, выше или ниже мы положим ребёнка — мало важно. Всё равно венозный возврат из плаценты к ребёнку будет относительно больше (плюс ещё матка, сокращаясь в III периоде, подкачает кровушки).
Увы, нас в институте (и после) учили бояться!
Причём, преподаватели путались в показаниях: то надо было бояться, что вся кровь из новорождённого вытечет в плаценту, то, о, ужас! — вольётся в него под давлением, и тут уже разбегайся, кто может, щас лопнет младенец и обрызгает наши чистенькие студенческие халатики...

К сожалению, я слишком поздно понял и другую опасность, которая в данном обзоре лишь вскользь прозвучала в нескольких публикациях: если нечем наполнить раскрывающийся малый круг кровообращения, это может привести к первичным, а часто и к отсроченным ателектазам лёгких.
Увы, и у недоношенных, и у доношенных кинг-конгов неоднократно приходилось видеть на вскрытии лёгкие, похожие на печень — это и есть ателектазы (нераскрытие альвеол или "схлопывание" уже раскрывшихся). Теория "сурфактанта" хоть как-то объясняла это у недоношенных (хотя непонятно было — почему у 32-недельного беда с сурфактантом, а порой у 29-недельного всё раскрывается и дышит без проблем?)
Но у доношенных-то откуда ателектазы?
Познакомившись с практикой и теорией midwives, я догадался об этом своём недомыслии. Но эта проблема в подобные обзоры пока будет плохо попадать — в отличие от анемии, мало кто даже делает такое сопоставление, видит, что здесь тоже взаимосвязанная проблема!

Единственное, что я могу делать сейчас, давно уже не работая в роддоме, это советовать женщине найти надёжного помощника, который даст женщине рожать, а сам(а) будет палкой отгонять деловитых акушерок и врачей с зажимом в руках!
И помните: если папе дали торжественно перерезать пуповину (что теперь иногда является частью оплаченного шоу «типа у нас тут естественные роды»), это вовсе не означает, что зажим на пуповину положили непосредственно перед этим! Иногда зажим незаметно кладут сразу после рождения, чтобы потом бурно изображать отложенное перерезание. Но важен-то именно зажим, а не ножницы...

Post a comment in response:

If you don't have an account you can create one now.
HTML doesn't work in the subject.
More info about formatting